El Abordaje global en Diagnóstico y
Tratamiento Tempranos

Una atención temprana desde la visión
holística: conceptos centrales

En Atención Temprana (AT), ciertos supuestos básicos son de indispensable consideración:

• La vida presenta dos características fundamentales: se desarrolla y tiene lugar en un contexto.
  
  
• En base a otras definiciones (Wernicke 1990, Cirigliano 1995), llamamos Atención Temprana al "conjunto de abordajes educativos y terapéuticos que en sujetos de corta edad, de desarrollo actual o futuro quizás anormal, buscan suscitar intencionadamente el desarrollo de ciertas potencialidades y habilidades que podrían encontrar dificultades para su oportuna manifestación".
  
  
• Todo ser humano es un sistema funcional global que puede interpretarse según diversas dimensiones, a saber físico-molecular, biológica, emocional, intelectual y espiritual
  
  
• El ser humano interactúa con su ambiente en diversos niveles de profundidad de la interacción: necesidades primordiales, sentimientos básicos, pensamientos y conductas. Los niveles más profundos definen y limitan los más superficiales. En edades muy tempranas el pensamiento en formación aún no puede ejercer su función directriz sobre la conducta, que está directamente a cargo del nivel emocional. Esto último es observable asimismo en casos de una gran intensidad emocional actual o de ausencia de desarrollo o capacidad actual suficientes del pensamiento.
  
  
• Los fenómenos que tienen lugar en el ser humano no son clasificables por ejemplo como biológicos, emocionales o intelectuales. Es el observador el que, empleando los medios de diagnóstico situacional de que dispone, fragmenta la realidad y recorta el fenómeno para adecuarlo a su observación. No es correcto, en consecuencia, decir "esta depresión es biológica y ésta otra, psicológica", porque siempre será inevitablemente ambas cosas a la vez.
  
  
• El ser humano interactúa desde todos sus niveles de profundidad al mismo tiempo. Toda comunicación lo es simultáneamente de necesidades primordiales, sentimientos, pensamientos y conductas. Es el receptor el que decide fragmentar el mensaje en su conciencia, y rotularlo por ejemplo como emocional o intelectual. Puede hacerse la fácil prueba cotidiana de formular cualquier frase, aún la más simple, y ponerla enseguida bajo todas estas posibles lupas.
  
  
• Las dimensiones y los niveles de profundidad de la comunicación que hemos mencionado no siempre llegan a la conciencia del profesional, en tanto ser humano, o no siempre corresponden a su voluntad profesional explícita. No obstante todos los planos y niveles existen siempre (en el niño, en sus familiares y en el profesional) y la interacción entre todos ellos siempre tiene lugar, a conciencia o no, por voluntad o no. Por ende, los profesionales de cualquier disciplina no podrán escudarse en los límites de su campo profesional para argumentar que "no se dedican" a tal o cual aspecto. A lo más, podrán especializarse en un aspecto (el vínculo, la motricidad, etc.), pero siempre sin desconocer que lo hacen resaltando una parte del todo global que el otro constituye. En nuestra postulación, aquellos profesionales que insisten en trabajar solamente desde un único campo profesional, sin hacerse cargo de los demás aspectos de la interacción no consciente y no voluntaria, hacen daño por omisión.
  
  
• Esto exige la formación de todo profesional de la AT en innumerables aspectos, por ejemplo formación de sistemas funcionales en las fases de desarrollo normales; patologías de las primeras fases del desarrollo correspondientes a las diversas nosografías; psicodinámica y psicopatología del vínculo familiar y madre - hijo; técnicas de orientación psicoeducativa a los padres; técnicas de abordaje corporal y vincular a emplear en niño y padres, etc.
  
  
• Puesto que la vida se inicia con la concepción, debemos trabajar en AT desde ese momento. Tomamos al nacimiento como un evento más, si bien de gran importancia, en la secuencia de fenómenos vitales.
  
  
• Es un interjuego de estímulos, que logra la fusión de la cigota, lo que permite la vida.
  
  
• El estímulo es todo aquello que produce un movimiento o, lo que es lo mismo, una comunicación: También los estímulos pueden leerse fragmentariamente como una (re)configuración atómico-molecular, una (re)acción biológica, una emoción, un pensamiento o un (re)encuentro espiritual.

Plan de abordaje global en atención temprana

Los puntos numerados constituyen pasos obligados
Los puntos marcados con (*) son opcionales.

a) Obtención de datos

* Ficha de ingreso (criterios de admisión)

1. Historia clínica extensa (exceptuable sólo en programas para grupos extensos)
2. Cuestionario preimpreso a llenar por los padres
3. Informe pediátrico según cada caso clínico. Según necesidad, informes diversos
4. Examen del desarrollo (por ejemplo, mediante el Diagnóstico Funcional del Desarrollo de Munich -DFD)
5. Escala de Apego de Massie y Campbell modificada.
   
   

b) Elaboración del material

6.     Elaboración del material:

• Derrotero cronológico
  
  
• Lista signosintomatológica ambiente / niño
  
  
• Perfil de desarrollo (dispersigrama)
  
  
• Hipótesis psicodinámica ambiental / individual.
  
  

c) Establecimiento del programa terapeútico

7.     Elaboración del programa terapéutico domiciliario:

• Elementos vinculares
  
  
• Elementos habilitatorios / rehabilitatorios con entrega detallada por escrito y alcance telefónico.

8.    Entrevistas con la madre o ambos padres y el niño para:

• Mostraciones ante la madre o los padres para su posterior imitación
  
  
• Anotación de resultados
  
  
• Orientación psicoeducativa a los padres con diferente periodicidad según caso y distancia.
  
  
•  Según necesidad, medicación de base y del cuadro actual y dietas
  
  
•  Según necesidad, abrazo de contención (como en la terapia de contención)

Escritos del Prof.Carlos G Wernicke sobre el tema:

• La estimulación temprana en los niños discapacitados - Prólogo de La estimulación temprana en el   niño discapacitado, de Heese, A., y col., Ed. Méd. Panamericana, Buenos Aires 1986
• Estimulación temprana y vinculación temprana, una misma cosa. Tiempo de Integración año VI nº   29, Buenos Aires 1992
• Plan de abordaje para el diagnóstico y el tratamiento tempranos. Tiempo de Integración Año VIII   nº 40, Buenos Aires 1993.
• La estimulación temprana en el niño con síndrome de Down. Boletín de la Asociación Síndrome de   Down de la República Argentina (ASDRA) Año 5 nº 16, Buenos Aires 1993
• Educación holística y pedagogía Montessori. Educación Hoy nº 10, Montevideo, Uruguay, 1994.   Reeditado como Educaçao holística e Pedagogía Montessori, en Meta n° 2, Año 1, Brasil 1999
• Estimulación temprana (precoz) y tempranísima. Suplemento Eduterapia n° 4, Buenos Aires 2001
• Atención temprana: Aspectos básicos. Suplemento Eduterapia 17, Buenos Aires 2005